Режим работы:

Пн.-Сб.: с 09:00 до 21:00

Вс.: с 09:00 до 20:00

Адрес:

Ул. Крыленко, д. 43, корп. 2, лит. А

м. Дыбенко  м. пр. Большевиков

+7 (812) 318-44-08

+7 (812) 642-13-37

Заказать звонок

Как восстановиться после инфаркта

Реабилитационная программа после инфаркта миокарда представляет собой специально разработанный комплекс мероприятий, направленный на предупреждение экстремальных ситуаций, выстраивания правильного режима работы и отдыха, правильное питание, отказ от вредных привычек. В нее также входит медикаментозное лечение, санаторно-курортное оздоровление.

Все это применяется с целью профилактики развития повторного приступа. Крайне важна в данном случае личная заинтересованность пациента, поддержка со стороны родственников, так как без этого любые врачебные рекомендации будут бессмысленны.

Реабилитационные мероприятия особенно важны для пациентов, которые пережили инфаркт в тяжелой форме. Такие формы сопровождаются сильными аритмиями, кадиогенным шоком, отеком легких – в этом случае необходима экстренная госпитализация, а реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях будет длительной и непростой.

Направлена она будет на предупреждение развития всех возможных осложнений, в число которых входят:

  • тромбоэмболия;
  • сердечная недостаточность;
  • аневризмы;
  • перикардиты.

Встречается мнение, что есть фиксированное число инфарктов, которое человек может пережить. На самом деле, это не имеет никакого отношения к действительности, так как даже первым приступом, в зависимости от его тяжести, может все закончиться.

В то же время мелкоочаговые инфаркты считаются не слишком опасными в кратковременном периоде (смертность от них ниже), однако они способны вызывать очень тяжелые осложнения.

Уровни физической нагрузки

Приступать к физическим нагрузкам разрешено только после согласования со специалистом. Допустимые нагрузки могут разниться: зависимости от того, в каком состоянии находится пациент и насколько обширно поражение миокарда.

В любом случае, рекомендуется начинать занятия как можно раньше, это будет способствовать скорейшему восстановлению пациента.

Инфаркт миокарда средней степени тяжести допускает занятия лечебной физической культурой уже через 2-3 дня после приступа.

Поэтому первые занятия проходят еще в больнице, под присмотром инструктора:

На 4-5 день Больному разрешается посидеть на постели, свесив ноги.
На седьмой день Можно пройти несколько шагов возле кровати.
Спустя 2 недели Разрешаются прогулки по палате.
Спустя 3 недели после приступа Допускается выход в коридор. Если самочувствие удовлетворительное, то также разрешается пройти несколько ступеней по лестнице.

Нагрузки (в данном случае – расстояние, которое можно преодолевать) увеличивают постепенно, через какой-то период времени пациент может пройти 500-1000 метров. Все это время его должен кто-то сопровождать: это может быть медицинский работник или родственник.

Состояние больного отслеживается по частоте сердечных сокращений и уровню артериального давления. До и после нагрузок необходимо снимать ЭКГ и измерять давление.

Если обнаруживается, что состояние пациента ухудшается, объем физических нагрузок должен быть уменьшен.

Если состояние стабильно, ухудшений нет, больной направляется на реабилитацию в специализированный санаторий, где под контролем выполняет упражнения ЛФК, гуляет пешком (около 5-7 км), питается в соответствии с диетой, получает необходимые препараты.

Для благоприятного исхода лечения рекомендуется также включать в программу реабилитации консультации психолога или психотерапевта.

В число противопоказаний, запрещающих занятия ЛФК, входят:

  • признаки шока (это бледность кожи, ощущение холода в конечностях, снижение давления, нарушение дыхательной функции — одышка);
  • симптомы острого нарушения кровоснабжения (отечность легких);
  • аритмии;
  • продолжительные и часто возникающие ангинозные боли;
  • повышенная температура (выше 38 градусов).

Какие ощущения опасны

Отдельно необходимо подчеркнуть опасность мелкоочаговых поражений, которые протекают с невыраженными симптомами либо вообще никак себя не проявляют. Бессимптомная форма инфаркта миокарда может быть выявлена случайно (например, на профосмотре) – на кардиограмме фиксируются характерные изменения.

Бывает, что симптомы настолько слабо выражены, что человек даже не подозревает, что переживает инфаркт. Хорошо, если его насторожат происходящие в организме изменения, и он обратится за консультацией.

К признакам, которые являются поводом для посещения врача, относятся:

  • незначительная тахикардия;
  • общая слабость, сопровождающаяся гипергидрозом;
  • пониженное артериальное давление;
  • непродолжительное повышение температуры до субфебрильного уровня.

Как правило, люди в таких ситуациях не обращаются к специалисту, а это означает, что они не получают необходимого лечения, а также не придерживаются ограничений, обязательных для пациентов с инфарктом.

Таким образом, диагноз, который будет поставлен впоследствии – инфаркт, перенесенный на ногах.

Несмотря на отсутствие явных симптомов, это состояние не менее опасно, оно также может привести к тяжелым последствиям:

  • рубец, изменяющий структуру миокарда, что приведет к более тяжелому течению заболевания при повторном приступе;
  • деятельность сердечной мышцы ослабляется, что приводит к понижению артериального давления;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • вероятность образования аневризмы;
  • тромбоэмболия, так как лечение, направленное на профилактику тромбообразования не применялось;
  • перикардит (воспаление миокарда).

В случаях, когда инфаркт был перенесен на ногах, и человек не получал никакого лечения, вероятность опасных осложнений и их степень тяжести возрастает. Поэтому, как только о диагнозе стало известно, необходимо обратиться к врачу, чтобы попытаться сгладить воздействие от произошедших изменений.

Также инфаркт миокарда может протекать в нетипичной форме:

Абдоминальная форма инфаркта миокарда Проявляется следующим образом:
  • выраженная боль в область эпигастрия;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм.
Церебральная форма По своим признакам очень похожа на инсульт, поэтому диагноз может быть поставлен неверно.Для этой формы характерной является совокупность следующих признаков:
  • боли в голове;
  • головокружения;
  • мнестические расстройства;
  • нарушения двигательного аппарата, а также изменения чувствительности.

В то же время возможно сочетание инфаркта миокарда и инсульта, хотя это встречается довольно редко. На фоне крупноочагового трансмурального инфаркта миокарда может быть нарушено кровоснабжение головного мозга.

Правильное питание при реабилитации после инфаркта миокарда в домашних условиях

На многих пациентов, перенесших инфаркт, оказывают воздействие негативные провоцирующие факторы:

  • избыточный вес;
  • высокие показатели холестерина, нарушение жирового обмена;
  • артериальная гипертензия;
  • вредные привычки.

Употребление алкоголя и курение категорически запрещены. Курение способствует развитию атеросклероза сосудов, и от него необходимо отказаться сразу же и полностью. Как правило, сознательные пациенты понимают это и исключают такие привычки из своей жизни.

Намного сложнее изменить привычки, связанные с питанием. Диета для пациентов, перенесших инфаркт, является обязательным пунктов в программе реабилитации. Также необходимо избавиться от лишнего веса, но и это нужно делать постепенно – оптимальны вариантом будет похудение с расчетом 3-5 кг в месяц.

Существует огромное множество всевозможных диет, однако все они имеют одинаковые базовые принципы, на основе которых можно выбрать подходящую или составить для себя индивидуальное меню:

  • уменьшение получаемых калорий;
  • не рассматривать углеводы в качестве бонуса или способа поднятия настроения (не заедать проблемы конфетами);
  • значительно урезать потребление жиров животного происхождения;
  • отказаться от острых соусов, закусок, пряностей и всего, что способствует нарастанию аппетита;
  • снизить объем потребляемой соли до 5 гр в день;
  • пить 1,5 л жидкости в день (не превышать этот показатель);
  • употреблять пищу 5-6 раз в день, чтобы не ощущать чувство голода.

Лишний вес создает дополнительную нагрузку на сердце, так как миокарду необходимо пропускать больший объем крови. Помимо этого, ограничение калорийности пищи актуально еще и вследствие снижения физической нагрузки, обязательного после инфаркта. Целью людей, перенесших инфаркт и склонных к ожирению, является нормализация веса.

В этом случае может быть использован следующий пример:

Первый завтрак Включает в себя 100 гр творога и стакан некрепкого кофе без сахара с молоком.
Второй завтрак Может состоять из 170 гр салата из свежей капусты со сметаной (лучше без соли).
На обед Можно скушать 200 гр вегетарианских щей, 90 гр отварного мяса нежирных сортов, 50 гр зеленого горошка и 100 гр яблока.
Четвертый прием пищи Может состоять из творога (100 гр) и отвара шиповника 180 гр.
На ужин Разрешена отварная рыба (100гр) и овощное рагу (125 гр).
Последний прием пищи перед сном Может включать в себя стакан кефира и 150 гр ржаного хлеба.

Этот пример диеты содержит 1800 ккал. Он подойдет тем, кому нужно сбросить вес, пациенты, у которых нет такой проблемы, могут позволить себе расширить перечень употребляемых продуктов. Животные жиры и рафинированные углеводы полностью исключены только при составлении рациона для людей с избыточным весом, для остальных их потребление должно быть ограничено.

Суточная калорийность рациона людей, которым нет необходимости худеть, составляет от 2500 до 3000 ккал. Им точно также необходимо организовать 4-5 приемов пищи в день.

Очень полезно делать разгрузочные дни. Хорошо для этого подходят яблочные дни – в день можно кушать 1,5 кг яблок, яблоки можно заменить огурцами (2 кг).

Ограничения в рационе подразумевают отказ от  кондитерских, колбасных изделий, копченых, острых и жареных продуктов. Алкоголь людям, перенесшим инсульт, крайне противопоказан – он увеличивает частоту сердечных сокращений, а также повышает аппетит, что также является дополнительной нагрузкой на организм.

Соблюдение этих ограничений является одним из основных направлений реабилитационной программы. Сложность заключается в том, что в больнице или санатории питание соответствует рекомендациям, но в домашних условиях придерживаться диеты может оказаться сложным.

Все продукты, содержащие плохой холестерин должны быть исключены. Это касается жирной свинины, баранины, сливочного масла, яичных желтков. Вместо жирных сортов мяса можно употреблять нежирную телятину, белое мясо птицы, крольчатину.

Понижая плохой холестерин, не следует забывать, что не менее важен уровень хорошего. Поэтому для его повышения обязательно в меню должны быть включены морепродукты, морская рыба и жиры растительного происхождения.

Овощи и фрукты должны составлять большую часть рациона – это снизит количество потребляемых калорий, насытит организм необходимыми веществами. Содержащиеся во многих овощах и фруктах пектины и пищевые волокна содействуют очищению кишечника, выводя лишний жир и холестерин из организма.

Отказ от соли (уменьшение количества) объясняется тем, что она задерживает в организме жидкость, приводит к переполнению сосудистого русла и повышает нагрузку на миокард.

Медикаментозная терапия

Препараты, назначенные врачом должны приниматься постоянно и со строгим соблюдением предписанной дозировки. Нельзя самостоятельно менять дозировку, отменять прием препаратов, пропускать его. Пациент, соблюдая врачебные рекомендации, может прожить долгую жизнь, соблюдая при этом трудоспособность.

Пациентам практически всегда назначается прием аспирина. Это необходимо для предупреждения образования тромбов в коронарных сосудах. Стандартная дозировка составляет 75-325 мг однократно в сутки. Аспирин не назначают пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями, язвой, аллергическими реакциями на аспирин.

В случаях, когда прием аспирина не представляется возможным, его заменяют клопидогрелем либо тиклопидином. К рекомендуемым препаратам также относится тиклид.

Особенности у больных с 3-4 ФК

Пациенты с инфарктом, относящимся к 3-4 функциональному классу, попадают в группу повышенного врачебного контроля. Для них разработана специальная программа реабилитации, которая направлена на то, чтобы обеспечить пациенту уровень физической активности, необходимый для обеспечения способности пациента самостоятельно обслуживать себя и выполнять несложную домашнюю работу. В интеллектуальных нагрузках больного не ограничивают.

Не допускается значительная физическая активность. Пациенты находятся дома, под наблюдением специалиста. Человек делает элементарную работу по дому, может передвигаться по квартире со 2-ой недели после выписки, начиная с 3-ей недели, выполняет упражнения ЛФК и может совершать прогулки на улице продолжительностью около 1 часа.

С осторожностью необходимо относиться к подъему по лестнице – разрешается проходить не более одного марша в медленном темпе.

Пациенты с инфарктом 3-4 ФК нуждаются не только в особом внимании со стороны специалиста, но и в развитии самодисциплины.

Любая нагрузка при таком диагнозе (даже незначительная) способна спровоцировать приступ стенокардии, привести к повышению артериального давления, одышке, тахикардии, возникновению чувства усталости. При появлении перечисленных симптомов необходимо снизить нагрузки.

 Восстановление психологического равновесия

Пациенты с инфарктом миокарда, осознавая, что теперь им придется отказаться от многих привычных и любимых вещей, часто не понимают – как жить дальше. У них достаточно часто фиксируются депрессивные состояния. Поэтому таким пациентам рекомендуется психологическая помощь.

Целью работы психотерапевта в данном случае является недопущение развития невроза и патологических изменений личности.

Признаки, которые могут насторожить родственников:

  • раздражительность;
  • эмоциональная лабильность;
  • проблемы со сном;
  • развитие страхов разного характера, например, не хочет оставаться один.

Наблюдается склонность к ипохондрии. Больной считает, что выздоровление невозможно, ему кажется, что врачи не в полной мере следят за его состоянием, он находит у себя постоянные признаки ухудшений, требует дополнительного лечения и обследований.

Отдельно необходимо рассмотреть тип пациентов, к которому относятся достаточно молодые мужчины, переживающие за свою половую функцию. Они замечают некоторые нарушения: снижение влечения, спонтанные эрекции, половую слабость. И чем больше они думают об этом, тем в большей степени усугубляется ситуация.

Инвалидность или работа

Пациенты с инфарктом 3 и 4 функционального класса Получают инвалидность, физические нагрузки для них исключены.
Пациенты с инфарктом 1 и 2 функционального класса
  • остаются трудоспособными, при этом могут быть введены определенные ограничения;
  • в этом случае человек должен быть переведен на более легкую работу, независимо от того, физических или психоэмоциональных нагрузок это касается;
  • такие пациенты не должны работать в ночную смену, делать тяжелую физическую работу, также не допускаются 12-часовые и круглосуточные дежурства, работа, требующая повышенной концентрации внимания.

Нетрудоспособными признаются пациенты, у которых после инфаркта наблюдается застойная сердечная недостаточность, а также ежедневная стенокардия напряжения и покоя, не поддающаяся терапии. Ограниченная трудоспособность допускается для пациентов со скрытой сердечной недостаточностью и стенокардией напряжения.

Рассматривая продолжительность периода нетрудоспособности, необходимо сказать, что он намного короче у пациентов, перенесших мелкоочаговый инфаркт.

Средняя продолжительность периода, как правило, соответствует временному промежутку, который потребовался для восстановления пациента. Рекомендуется провести нагрузочные тесты, чтобы выявить резерв кровообращения и общую подготовленность организма к нагрузкам.

Опасность повторного инфаркта

Риск повторного приступа достаточно высок – он составляет от 20 до 40%. Опасность особенно повышена в первые дни после инфаркта, сохраняются высокие риски еще на протяжении года.

В значительной степени самочувствие и состояние человека зависят от его поведения. Риск снижается, если больной соблюдает все рекомендации врача, ограничения в питании, выполняет комплексы упражнений лечебной физкультуры. Но, к сожалению, даже 100% следование предписаниям не сможет стать гарантией того, что инфаркт не повторится.

Заключение

Следование рекомендациям специалиста в постинфарктном периоде позволяет решить множество задач:

  • замедлить развитие ишемической болезни сердца;
  • провести профилактику осложнений;
  • нормализовать работу сердечнососудистой системы;
  • повысить выносливость;
  • привести к норме массу тела;
  • улучшить общее самочувствие;
  • повысить стрессоустойчивость и жизненный тонус.

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях должна сочетаться с профилактикой нового приступа.

Обязателен постоянный контроль за состоянием пациента, который включает в себя:

  • контроль веса;
  • контроль уровня глюкозы;
  • измерение артериального давления.

image Как восстанавливаться после инфаркта миокарда?Борис Петрович, Гомель.

Современные методы реабилитации (восстановительного лечения) после инфаркта миокарда можно разделить на две группы — медикаментозные (назначаются лечащим врачом в индивидуальном порядке) и немедикаментозные.

Немедикаментозные методы реабилитации

ИМТ = вес (в кг)/рост² (в м)

Физические тренировки

Нагрузки надо подбирать строго индивидуально с учетом результатов тестов (тредмил-тест, велоэргометрия); важно учитывать состояние сердечно-сосудистой системы, клинические проявления болезни. Перед началом занятий необходимо поговорить с врачом. Следует знать, что неадекватная активность может обернуться тяжелыми осложнениями.

Изменение образа жизни

Основные принципы питания

Молочные продукты: обезжиренные (0,5–1%) молоко, творог, йогурты; сыры с низким (20%) содержанием жира; пахта.

Человек, перенесший инфаркт миокарда, должен знать свое артериальное давление и уметь контролировать его. Измерять АД нужно после 5-минутного отдыха. Сначала измерять надо на обеих руках, в последующем — на той руке, где показатели обычно выше.

Артериальное давление у перенесшего инфаркт миокарда должно быть 130/80 мм рт. ст. и менее.

Ольга Евтух, заведующая амбулаторно-поликлиническим отделом Городского кардиологического центра 2-й городской клинической больницы Минска.

Физические нагрузки, транспорт кислорода, работа сердца и сосудов.

Стентирование и шунтирование: показания и суть методов

В остром периоде инфаркта миокарда можно проводить стентирование для нормализации кровотока в закупоренной артерии. Данная операция позволяет установить внутри артерии специальный стент, который способствует восстановлению нормального кровообращения и не дает сосуду повторно сузиться.

Стент с микробаллоном на конце вводится в паховую артерию и направляется непосредственно к патологическому участку. После этого баллон раздувается и расширяет просвет артерии, а на его месте устанавливается специальный каркас.

Показания к стентированию могут быть разными:

  • предынфарктное состояние;
  • трансмуральный инфаркт;
  • сочетание с аортокоронарным шунтированием.

Стентирование при инфаркте миокарда окажет результат, если провести хирургическое вмешательство в первые 2-3 часа или не позднее 6 часов с момента развития первых признаков патологии. Такое лечение у мужчин и женщин позволяет предотвратить необратимые изменения сердца и спасти жизнь в остром периоде.

Реабилитация у пациента после стентирования проходит значительно легче и быстрее и отпадает необходимость получать инвалидность. В случаях, когда установить стент по каким-то причинам нельзя, проводится операция под названием «коронарное шунтирование».

Шунтирование представляет собой хирургическую манипуляцию, во время которой устанавливается искусственный кровоток. Такое лечение также помогает решить проблему закупорки просвета сосуда и восстановить нарушенное кровоснабжение. Выполняется операция на открытом сердце и может длиться до 6 часов. Шунтирование практически всегда дает положительный результат и часто является единственным способом лечения мужчин после 50 лет с ишемической болезнью сердца. В некоторых случаях в качестве показания к операции на сердце может быть стентирование, которое помогает поддержать аортокоронарный шунт.

В зависимости от показания и патологической проблемы может также проводиться операция по замене аортального клапана или назначаться лазерная чистка крови. Несмотря на высокую эффективность, необходимо также учитывать показания и противопоказания к лазерному облучению крови, которые могут зависеть от разных факторов.

Совет: избежать развития необратимого некроза тканей сердца и снизить летальность от инфаркта миокарда можно, если своевременно обратиться к врачу в остром периоде.

Реабилитацияпосле стентирования

Период реабилитации после инфаркта миокарда и его срок будет зависеть от того, какой тип хирургического вмешательства применялся (шунтирование, стентирование). Восстановление пройдет значительно быстрее, если у пациента отсутствуют осложнения после операции. Как показывает статистика, примерно у 90% мужчин и женщин на фоне перенесенного лечения наступает стойкая ремиссия, и нормализуется общее состояние и кровообращение.

Среди нежелательных последствий стентирования сосудов сердца могут возникать следующие патологии:

  • кровотечения;
  • нарушение работы почек;
  • тромбоз;
  • гематома;
  • прободение стенок артерии.

При наличии одного из этих последствий восстановительный период может затянуться и потребуется время на полное выздоровление. В стационаре за пациентом проводится динамическое наблюдение и назначается постельный режим. Также для профилактики формирования тромбов назначается аспирин в указанной врачом дозировке.

В течение нескольких дней придется ограничить трудоспособность и дождаться, пока полностью заживет место прокола артерии в области бедра. Кроме того, в первый месяц с момента установления стента следует избегать резких колебаний сосудистого тонуса и исключить вредные привычки (алкоголь, курение). Питание после стентирования сосудов сердца должно быть рациональным и состоять только из полезных для организма продуктов.

Реабилитация после шунтирования

Первое время после операции пациент должен оставаться в реанимации, где ему будут делать восстановление функции легких и сердца. Такой период может занимать до 10 дней, так как главной его задачей является, чтобы человек правильно дышал. Реабилитация начинается еще в условиях стационара и заключается в обработке послеоперационной раны антисептиками. Снимать швы необходимо не раньше, чем через 7 дней после установки шунта.

Сначала может ощущаться боль или жжение в области швов, но через определенное время эти признаки исчезают. Показания к приему обезболивающих препаратов или антибиотиков после операции на сердце зависят от наличия осложнений. Ускорить процесс заживления костной ткани у мужчин или женщин поможет специальный грудной бандаж. Эластичные чулки рекомендуется носить для профилактики тромбов. Необходимо исключить физические нагрузки и не поднимать сильные тяжести.

В качестве показания к специальной диете с повышенным содержанием железа выступает анемия, которая может развиваться вследствие сильной кровопотери во время операции. Реабилитация после шунтирования также включает в себя специальные дыхательные упражнения, которые больной должен проделывать самостоятельно в домашних условиях с момента выписки из стационара. Также частью восстановительного процесса после операции на сердце является правильное откашливание.

Физические нагрузки на организм следует давать постепенно и соблюдать двигательный режим. Для начала можно просто ходить по больничным коридорам на определенные расстояния и затем продолжать давать постепенную нагрузку в домашних условиях.

Совет: важной частью реабилитации мужчин и женщин является правильное поведение пациента и соблюдение всех рекомендаций врача. В этом помогут специальные дыхательные упражнения, правильное питание и исключение физических нагрузок первые дни после хирургического лечения.

Как восстановиться после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда лишь немногим отличается от восстановления после шунтирования и стентирования. На процесс выздоровления и длительность пребывания в медицинском учреждении пациента влияет его возраст и физическое состояние. При небольшом повреждении сердечной мышцы на это может уйти около нескольких дней. В случае, если инфаркт миокарда привел к сильному некрозу, потребуется длительное выздоровление и ограничение двигательной активности.

Больному после перенесенного инфаркта миокарда обязательно нужно избегать стрессовых ситуаций, исключить вредные привычки и больше бывать на свежем воздухе. Поэтому в восстановительный процесс входят лекарственная терапия, нормализация психоэмоционального состояния, профилактика повторного инфаркта миокарда и лечебная гимнастика. Комплекс гимнастических упражнений и лекарственные препараты назначаются индивидуально для каждого пациента с учетом степени поражения сердечной мышцы и других факторов.

Для того чтобы быстрее восстановиться, больной должен избегать нагрузок на сосуды: перепады температуры, подъем тяжестей, неврозы, стрессы и т.д. Питание после перенесенного инфаркта миокарда также должно быть особенным и способствовать скорейшему выздоровлению. Поэтому диета после инфаркта и стентирования обязательно входит в комплекс реабилитационных мероприятий. Заключается она в употреблении большого количества клетчатки, зелени, овощей, злаков и фруктов. Питание рекомендуется дробное до 5 раз в сутки с ограничением количества соли в рационе, специй и пряностей. В рационе должны присутствовать морепродукты, чернослив и курага, которые обеспечат организм достаточным количеством калия и йода. Исключаются крепкий чай, кофе, жирная пища, копчености.

Процесс реабилитации после операций на сердце или инфаркта является важной частью лечения и способствует скорейшему выздоровлению пациента. Соблюдение всех рекомендаций и предписаний врача поможет избежать повторного сужения сосудов и инвалидности. Быстро восстановиться помогут лечебная гимнастика, диета, отсутствие стрессов и лекарственные препараты.

Советуем почитать: коронарное шунтирование сосудов сердца

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации