Режим работы:

Пн.-Сб.: с 09:00 до 21:00

Вс.: с 09:00 до 20:00

Адрес:

Ул. Крыленко, д. 43, корп. 2, лит. А

м. Дыбенко  м. пр. Большевиков

+7 (812) 318-44-08

+7 (812) 642-13-37

Заказать звонок

Лечение после инфаркта миокарда препараты

Пациенты, которые восстанавливаются после инфаркта миокарда, должны знать, что принимать лекарственные препараты нужно длительное время, и возможно даже всю жизнь.

Все зависит от степени поражения и локализации некроза. Лекарства назначают индивидуально по показаниям.

Терапия после заболевания направлена на предотвращение атеросклероза, стенокардии и образования тромбов в сосудах, также обязательно нужны антиаритмические средства.

После инфаркта миокарда основной целью врачей является назначить пациенту такую терапию, чтобы снизить риск осложнений и повторного инфаркта, а также:

image

  • для уменьшения размеров поражения;
  • чтобы предотвратить тромбоз;
  • налаживание процесса системного кровообращения.

Важным аспектом лечения после инфаркта миокарда является снижение нагрузки на сердце, с этим отлично справляются нитраты и бета-адреноблокаторы.

Эти средства предотвращают многие осложнения. Также важной задачей в таком состоянии является расширение сосудов.

Группы препаратов

Группы препаратов, которые назначаются после инфаркта:

  • статины;
  • антиагреганты;
  • гипотензивные средства;
  • антиаритмические средства;
  • блокаторы бета-андренорецепторов и ингибиторы АПФ;
  • нитропрепараты.

Статины. Это препараты, которые способствуют снижению уровня холестерина в крови, то есть его расщеплению и выводу. Это нужно для того чтобы в артериях не образовывались атеросклеротические бляшки, то есть не нарастали жировые отложения.

Благодаря статинам жиры, поступившие в организм через пищеварительный тракт, не всасываются в кровь. Еще одной важной задачей этих препаратов является то, что они устраняют воспаления в сосудах. Но прием этих препаратов должен происходить только в комплексе с диетой.

Антиагреганты. Это препараты, которые влияют на состав крови, делая ее тем самым менее вязкой, то есть препятствуют свертыванию крови. А значит и предупреждается тромбоз – образование сгустков крови.

Гипотензивные препараты. Это лекарства, которые нужны для нормализации и поддержания артериального давления.

Ингибиторы АПФ и БРА. Эти лекарства снижают давление крови и как результат не будут происходит изменения в структуре артерий и сосудов. Также эти препараты могут уменьшать сердце или же его увеличивать зависимо от поражения миокарда.

Например, при стенокардии эти средства снижают работу сердца и потребление им кислорода. Ингибиторы принимаются длительное время, могут назначаться с первых дней.

Нитропрепараты. К этой группе относится всем известный нитроглицерин. Такие лекарства имеют быстрое действие, расширяют сосуды, снимают боль и понижают артериальное давление. При подозрении на инфаркт миокарда врачи рекомендуют перед приездом врачей принять таблетку нитроглицерина под язык.

Антиаритмические средства. Это группа лекарств, которые назначают при нарушениях сердцебиения, например, при эстрасистолии, мерцательной аритмии и т.д.

Следует отметить, что все препараты назначаются врачами и в индивидуальных дозах, так как нарушения у каждого пациента может быть разное и разной степени. Могут назначаться и мочегонные лекарства. Они способствуют снижению артериального давления и уменьшению отеков.

к оглавлению ↑

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы – это лекарственные средства, которые назначаются при учащенном сердцебиении, то есть при тахикардии, а также могут снижать артериальное давление. Часто людям после инфаркта эти лекарства назначают на длительное время, так как они предотвращают сердечные приступы. То есть такие препараты помогают снизить нагрузку на орган и насыщают кровь кислородом.

Из-за того, что бета-блокаторы снижают работу сердца снижается вероятность повышения артериального давления, так как нет нагрузки от большого сердечного выброса.

Бета-блокаторы назначаются и при других проблемах, например, при сердечной недостаточности, недостаточности левого желудочка и т.д. Есть такие виды препаратов группы блокаторов бето-адреналиновых рецепторов:

  • кардиоселективные (Локрен, Метапролол и т.д.);
  • неселективные (Соталол, Надолол и т.д.).

Существенной разницы между этими группами блокаторов нет, эффективность их одинакова. Врачи  подбирают их пациентам по индивидуальным особенностям. Кардиоселективные имеют меньше побочных реакций и не провоцируют бронхоспазм. Также их назначают для пациентов с нарушенным периферическим кровообращением.

Отмечают еще бета-блокаторы І поколения (неселективные), ІІ поколения (кардиоселективные), ІІІ поколения (эти лекарства имеют вазодилатирующее действие, а значит, расслабляют кровеносные сосуды).

к оглавлению ↑

Витамины

Очень важной для пациентов после инфаркта миокарда является поливитаминотерапия. Курс такой терапии может длиться 1-2 месяца. Для людей с атеросклерозом нужно тщательно подбирать витамины, так как есть вещества, которые могут снижать активность друг друга.

Витаминная терапия нормализует метаболические процессы в миокарде и других органах и системах. Витамины остаются в организме от 2 до 4 недель.

После прохождения курса делается перерыв около 2 месяцев, и нужно повторить снова.

Не стоит самостоятельно назначать витамины, это должен делать врач. Правильное соотношение разных витаминов очень важно.

к оглавлению ↑

Лекарственные средства

Антиагреганты

Бета-блокаторы

Статины

Нитропрепараты

Препараты для расширения сосудов – ингибиторы АПФ

к оглавлению ↑

Постинфарктный период

После того, как острый период после инфаркта миновал, наступает следующий – восстановление организма.

imageВ этот период медикаментозная терапия продолжается из-за того, что на миокарде есть уже рубец и, соответственно, свои функции орган выполняет не так эффективно, как раньше.

Все назначенные врачами препараты очень важны, так как инфаркт осложнил все заболевания, которые были у человека до поражения. А именно усложнилась ишемическая болезнь, гипертония, аритмия, атеросклероз и т.д.

Вся терапия направлена на устранение этих заболеваний или хотя бы стабилизацию их течения. А также важно предотвратить повторный или рецидивирующий инфаркт и синдром внезапной смерти.

Можно прибегать к различным инновационным методам, например, медицинской подушке «Здоров». Ее рекомендуют использовать в постинфарктный период.

Как видите, после инфаркта назначаются комплекс препаратов, на то чтобы улучшить работу сердечнососудистой системы.

Пациенту нужно принимать их по всем предписаниям врачей и не отменять самостоятельно, или же не менять дозы без консультации со специалистом. Это может грозить осложнениями и тяжелыми последствиями.

А также все препараты имеют побочные действия. Это нужно всегда помнить. И если при приеме того или иного лекарства возникают неприятные ощущения или хуже того ухудшения состояния здоровья, то нужно немедленно сообщить врачу.

Главная | В избранное | Наш E-MAIL | Добавить материал | Нашёл ошибку | Наверх

Прогресс исследований, помогающий в лечении ИМ

Из истории недавнего прошлого можно почерпнуть, что три десятка лет назад были приняты новые подходы и разработаны палаты наблюдений интенсивной терапии, в которых числились больные с коронарными заболеваниями. Такие отделы занимались реальной практикой, улучшающей не только эффективность самого лечения, но и профилактику негативных изменений ритма и сердечной проводимости пациентов с инфарктом миокарда. Итоги исследований, которые касались процента летальных исходов, были положительными — снизилось количество смертей на десятки процентов. В то же время эксперименты в лечении помогли выявить роль тромбоза как одну из главных причин протекания острой формы ИМ, вследствие чего была структурирована новая тромболитическая методика лечения, которая используется и по сей день, сокращая количество негативных исходов в два раза.

О действии в самый важный момент

Принципиально новое медикаментозное лечение основано на ряде факторов, которые взаимодействуют благодаря новому опыту отдельных клинических исследований, различным направлениям и школам. Иногда проходящее одновременно в сотнях больницах по всему миру изучение новых патологий ИМ позволяет врачам в стандартных ситуациях клинического типа координировать свои действия намного быстрее и принимать правильное решение без сомнений.

Сам инфаркт миокарда представляет собой форму болезни сердца. Ишемическая составляющая данного заболевания обусловлена развитием некроза отдельных участков сердечной мышцы, вследствие чего разворачивается относительная или полная недостаточность его кровоснабжения. Люди, которые на своем опыте перенесли такое заболевание, находятся в зоне повторения ИМ, а риск инсульта или даже летального исхода у них очень высок. Именно поэтому долгосрочный прием лекарственных препаратов после стационарного лечения так необходим в первую очередь им.

Кроме медикаментозного лечения инфаркта миокарда следует помнить о постулате относительно нового подхода к образу жизни, точнее, о полном изменении последнего.

Фактор риска, и не один, присутствует в высоком артериальном давлении, повышенных показателях холестерина, лишнем весе, курении, малоподвижности и, что немаловажно, в нерешенных проблемах психической, а также эмоциональной сферах жизни. Учитывая все эти составляющие, включая медикаментозное лечение, профилактика одной болезни пойдет на пользу всем ответвлениям целостности жизни человека. С учетом отсутствия или наличия противопоказаний назначают различного рода действия препараты.

Лекарственные средства-антиагреганты

Эти средства представляют группу лекарственных препаратов, главной функцией которых является разжижение крови; они не позволяют произойти спаиванию кровяных телец (тромбоцитов) и предотвращают их прилипание к стенкам сосудов. Применение этих лекарственных средств при инфаркте миокарда предупреждает образование тромбов и блокирует артериальную закупорку, что останавливает механизм действия инфаркта миокарда.

В человеческом организме присутствует не один механизм, по которому прослеживается склеивание тромбоцитов. А существование медикаментозного способа блокировки предупреждает самые основные способы агрегации кровяных телец. Выяснено, что риск повторения ИМ в первый год после первого стрессового миокарда довольно высок, поэтому для достижения стабильного разжижения крови применяют два антиагреганта:

  1. Аспирин или ацетилсалициловая кислота. При отсутствии негативного побочного действия на организм таблетки назначается пожизненно.
  2. Клопидогрел. Рекомендуют в приеме годового курса лечения с последующей отменой препарата. Если существует аллергическая реакция на аспирин, то клопидогрел назначают как постоянный антиагрегант.

Если больному была произведена операция по ангиопластике, то назначается прием нескольких антиагрегантов — аспирина и клопидогрела — одновременно.

Есть еще третий — дополнительный — препарат, который присутствует в составе антикоагулянтов. Чаще всего это варфарин. Его могут назначить при непереносимости ацетилсалициловой кислоты или клопидогрела. Что касается проблемных переживаний, связанных с приемом этих препаратов, то это возможность внутренних кровотечений, и обычно эти кровотечения имеют место локализации в желудке или кишечнике. Часто на теле пациентов, в связи с приемом таких лекарственных препаратов, возникают небольшие синяки и кровоподтеки, которые могут послужить причиной для решения о самостоятельной отмене лекарства. Признаки повреждения тела, а также любые изменения, должны обсуждаться с врачом, а не служить поводом для самостоятельной отмены, так как данные препараты существенно понижают возможность повторного инфаркта и продлевают жизнь.

Препараты-статины

Лекарства, которые понижают уровень холестерина в крови. К тому же они имеют свойства благотворно воздействовать на стенки сосудов: нормализуют их работу и предупреждают разрывание атеросклеротических бляшек, что стабилизирует их процент в крови до «нормального».

Здесь следует пояснить, что разрыв бляшек запускает процесс свертывания кровяных телец и засорения тромбами артерий и сосудов.

Применение данных препаратов позволяет снизить риск повторения инфаркта.

Учитывая такие защитные свойства статинов, их назначают вне зависимости от количества холестерина в крови и даже тем, кто имеет нормальные показатели.

Доза подбирается индивидуально, а целью является достижение холестеринового уровня меньше, чем 2,5 ммоль/л. Лекарство прописывают на неопределенный срок.

Бета-блокаторы при ИМ

Лекарственные средства, которые блокируют часть воздействия нервной системы на сердечную мышцу и артерии. Нервная система имеет вегетативный отдел, который несет ответственность за такие важные функции, как: циркуляция крови в организме, дыхание, пищеварительные функции и так далее. Такой отдел разделен на две ветви, одна из которых — симпатическая — является активной во время работы и стрессовых ситуаций, а другая — парасимпатическая — предназначена для активной деятельности в состоянии покоя.

Все клетки жизненно важных органов имеют определенные молекулы, получающие сигналы от вегетативной системы. Такие рецепторы имеют большое разнообразие. Препаратные средства определения «бета-блокаторов» уменьшают чувствительность рецепторов, которые воспринимают сигналы от симпатической ветви нервной системы, а именно — блокируют реакцию на стрессовые состояния.

В этом заключается главное воздействие, так как сердечная мышца в таком состоянии работает без перебоев, снижается сила сокращений, что является логичным поводом для понижения артериального давления и сокращения количества крови, которое прокачивает сердце. В связи с этим снижается давление на сердце, нагрузка уменьшается и ему становится легче работать, благодаря чему практически исключается стенокардия. В некоторых случаях возникают неупорядоченные электрические импульсы, которые приводят к приступу аритмии, что служит риском для развития фибрилляции желудочков, а такие действия чаще всего приводят к внезапному летальному исходу. Бета-блокаторы существенно влияют на сердечный ритм, сводя риск к минимуму, именно поэтому их прописывают с пожизненным приемом за неимением противопоказаний.

Лечебные препараты ИАПФ

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента представляют собой группу лекарств, влияющих на синтезирование определенного вещества, обладающего биологической активностью (ангиотензина), которое регулирует некоторую систему функций в системе сердечной и сосудистой проводимости. Спектр его воздействия приводит к расширению сосудов и понижению давления на артерии.

Также существует еще одно благотворное действие этого препарата при инфаркте миокарда — блокировка негативного изменения структуры сердца, происходящего непосредственно после гибели некоторой его части вследствие инфаркта. Сердечные желудочки — это основа сердца, представляющая собой часть насоса, которая и выбрасывает кровь из сердечной мышцы по всему организму. В нормальном состоянии они имеют определенные размеры и формы конусов, создавая при этом совершенные условия для полной эффективности такого «насоса». При инфаркте некоторая часть желудочка гибнет, а ткань заменяется рубцом, который впоследствии не сокращается, из-за чего сердечная мышца пытается поменять свою геометрию, расширяя полости. Это делает сокращения неэффективными, по этой причине и развивается сердечная недостаточность. Лекарственная группа ИАПФ сводит на нет перестройки структурного типа, предупреждая таким образом развитие сердечной недостаточности после ИМ.

Если противопоказания отсутствуют, вышеперечисленные лекарственные препараты прописываются всем пациентам, пережившим инфаркт миокарда. Следует помнить, что соблюдение рекомендаций врача, которые касаются данных препаратов, чрезвычайно важны, так как они обеспечивают безопасность жизни людей, пострадавших от ИМ.

Группы медикаментов

Лечение после инфаркта миокарда препаратами осуществляется для восстановления работы сердечно-сосудистой системы.

Инфаркт миокарда – это острое и крайне опасное заболевание сердечно-сосудистой системы

Цели медикаментозной терапии:

  • стабилизация кровотока;
  • предотвращение процесса некроза тканей;
  • устранение болевых ощущений;
  • предупреждение повторного приступа.

Лекарства при инфаркте назначаются комплексно. Специалист индивидуально определяет схему лечения, сочетающую несколько групп препаратов.

Анальгетики

Медикаменты группы анальгетиков используются, как правило, в первые часы после приступа. Обезболивающие даются пострадавшему медиками, оказывающими первую медицинскую помощь. Для устранения сильного чувства боли в груди применяют наркотические лекарственные средства – опиоиды.

К анальгетикам относят следующие препараты.

  • «Фентанил» – инъекция для внутривенного введения. Разовая доза средства не более 0,1 мг.
  • «Морфин» – инъекционное средство, вводимое в полость вены. Первая доза 8 мг. В случае если боль не проходит, через десять минут вводится еще 2 мг.
Фентанил – лекарственное средство, относящееся к опиоидным наркотическим анальгетикам
  • «Дроперидол» – медикамент, используемый совместно с анальгетиками для усиления их эффекта. Дозировка определяется в зависимости от того, насколько повышено АД.

Анальгетики начинают действовать в течение пяти минут. Введение наркотических лекарств может быть осуществлено только специалистом. Помимо обезболивающего действия, анальгетики устраняют симптомы перевозбуждения, выражающиеся в виде тревоги и панического страха исхода приступа.

Антиагреганты

Назначаются после инфаркта миокарда препараты группы антиагрегантов. Основной задачей антиагрегантов является предупреждение спаивания тромбоцитов. Тромботические массы могут стать причиной ухудшения состояния больного и повторения ишемического приступа. Положительный эффект антиагреганты оказывают и на состав крови. Под действием лекарств кровь разжижается и легче циркулирует по кровяному руслу. Известный препарат этой группы – «Аспирин». В первый прием дозировка «Аспирина» высокая (300 мг за один прием). После того как состояние больного стабилизируется, дозировка снижается в два раза и более.

Аспирин входит в группу НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и является общепринятым названием ацетилсалициловой кислоты

Тромболитики

После инфаркта миокарда врач назначает тромболитики. Лекарственные средства этой группы способны остановить процесс некроза тканей миокарда и сосудов. Состав медикаментов воздействует на имеющиеся тромбы, закупоривающие артерию, растворяя их и восстанавливая движение крови по сосудам.

К тромболитикам относят:

  • «Проурокиназа»;
  • «Стрептокиназа»;
  • «Тенектеплаза»;
  • «Алтеплаза»;
  • «Ретеплаза».

Наиболее эффективны тромболитики в первые часы после случившегося сердечного приступа. Но их прием проводится курсом, особенно если у больного на ЭКГ выявлен подъем сегмента S.

Бета-адреноблокаторы

Для облегчения работы сердечной мышцы применяются бета-адреноблокаторы. После инфаркта миокарда мышцы сердца сильно ослаблены, и усиленная их функциональность может вызвать осложнения. Бета-адреноблокаторы уменьшают частоту и силу сокращения сердечной мышцы, уменьшая, таким образом, риски перегрузки самого органа.

Это лекарство обладает достаточно широким спектром действий: останавливает или предотвращает стенокардию, снижает давление и приводит ритм сердца в норму

Лекарственные средства группы бета – адреноблокаторов:

  • «Метопролол»;
  • «Атенолол»;
  • «Пропранолол».

Адреноблокирующие препараты, применяемые при инфаркте миокарда, входят в комплексную схему лечения в период реабилитации. Медикаменты не назначают в случае, если у пострадавшего определяется слабый пульс, а также до момента стабилизации состояния организма.

Антикоагулянты

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, лечение препаратами антикоагулянтами назначается совместно с приемом тромболитиков. Применение лекарственных средств необязательно. Включаются в общую схему медикаментозной терапии при повышенных рисках образования тромбов. Лекарства используют с осторожностью, так как они могут вызвать кровотечение.

Группа антикоагулянтов включает следующие медикаменты:

  • нефракционная форма «Гепарина»;
  • натриевый «Эноксипарин»;
  • «Далтепарин».
Гепарин является естественным противосвертываюшим фактором

При приеме в виде тромболитика «Урокиназы», любое антикоагулянтовое средство не назначается из-за риска чрезмерного разжижения крови. Обязательно используют медикаменты этой группы только после стентирования.

Ингибиторы АПФ

Лекарственные средства группы ингибиторов оказывают действие, сходное с фармакологическими свойствами адреноблокаторов. Ингибиторы АПФ снижают давление и скорость сокращения мышечных тканей сердца.

Прием ингибиторов допустим только при показателе верхнего давления выше 100 мм рт. ст. и при нормальной функциональности почек. Первоначально средства прописываются специалистом в минимальной дозе. Если отмечается эффективность их воздействия, то дозировка может быть повышена либо сам медикамент заменяют на лекарство, оказывающее длительное действие.

К ингибиторам АПФ относят:

  • «Лизиноприл»;
  • «Эналаприл»;
  • «Каптоприл».
Препарат Каптоприл применяется при эссенциальной гипертонии (стойкий подъем артериального давления неясной причины)

Препараты этой группы назначаются индивидуально. Курс терапии может составлять несколько месяцев. Но некоторым группам пациентов приходится принимать ингибиторы до конца жизни.

Транквилизаторы

Назначаются транквилизаторы в исключительных случаях. Их применение рекомендовано только в острый период для стабилизации психоэмоционального состояния больного. Фармакологические свойства способствуют устранению сильного перевозбуждения, паники и страха перед смертью, которая часто становится источником инфаркта миокарда.

В виде сильных успокоительных (транквилизаторов) применяют:

  • «Циталопрам»;
  • «Сертралин»;
  • «Ксанакс»;
  • «Диазепам».

Транквилизаторы в малых дозах могут быть рекомендованы в реабилитационный период при депрессии у больного.

Ксанакс – производное триазоло-бензодиазепина, анксиолитическое средство (транквилизатор) с миорелаксирующим, противосудорожным, седативным и снотворным действием

Другие средства

Лечение последствий инфаркта миокарда осуществляется не только препаратами для нормализации состава крови и ее движения по сосудам, но и медикаментами (витамины), оказывающими общеукрепляющее действие на сердечные мышцы, а также лекарственными средствами, применяемыми для профилактики.

Витамины

После сердечного приступа рекомендуется принимать витаминный комплекс, включающий микроэлементы и полезные вещества, улучшающие работу сердца.

Витаминный комплекс должен иметь в составе:

  • витамины C и E, являющиеся эффективными антиоксидантами, укрепляющими сосудистые стенки и предупреждающими повышение свертываемости крови;
  • витамины, относящиеся к группе В, улучшающие обменные процессы в сердечных тканях и понижающих количество холестерина до нормы;
  • кислоты Омега-3, повышающие прочность и эластичность стенок сосудов, а также препятствующие формированию атеросклеротических бляшек;
  • магний и кальций, являющиеся незаменимыми микроэлементами для поддержания стабильной работы сердца и сохранения уровня давления в пределах нормы;
  • «Коэнзим», участвующий в процессах клеточного обмена, улучшает процесс сокращения мышц миокарда, одновременно укрепляя их.
Благодаря выраженному антиоксидантному действию вещество нормализует состав крови, улучшает ее текучесть и свертываемость, контролирует уровень глюкозы

Эффективными витаминными препаратами считаются:

  • «Панангин»;
  • «Аскорутин»;
  • «Центрум Кардио»;
  • «Витрум Кардио»;
  • «Направит» (витамины для сердца).

Витамины используют не только с целью лечения в реабилитационный период, но и в виде профилактики при выявлении проблем с сердцем и сосудами, а также в возрасте после 40 лет.

Профилактические

Причиной сердечного приступа часто становится нестабильное давление, закупорка сосудов и ишемическая болезнь. С влиянием провоцирующих факторов  следует бороться до того, как патологические процессы приведут к «кризису» в работе сердца. Для этого людям, входящим в группу риска, рекомендуется принимать для профилактики инфаркта миокарда препараты, устраняющие причины этой патологии.

В большинстве случаев, помимо витаминных комплексов, после сорока лет назначается регулярный прием ацетилсалициловой кислоты («Аспирин»). Медикамент предупреждает формирование тромбов за счет разжижения крови.

Кардиомагнил обладает антиагрегантным действием, является нестероидным противовоспалительным средством

Вместо чистого «Аспирина», имеющего множество противопоказаний, в профилактических целях можно использовать:

  • «Тромбоград100»;
  • «Кардиомагнил»;
  • «Аспирин Кардио».

Для нормализации давления назначают лекарственные средства, блокирующие кальциевые каналы и расширяющие стенки сосудов. Медикамент должен подбираться специалистом индивидуально.

Рекомендуются препараты:

  • «Карден»;
  • «Плендил»;
  • «Норваск».

Чтобы избежать повышения уровня холестерина, становящегося причиной закупорки сосудов бляшками, назначают лекарства статиновой группы:

  • «Крестор»;
  • «Липитор»;
  • «Виторин»;
  • «Овенкор».

Все медикаментозные средства имеют противопоказания и должны приниматься только в определенной дозировке, поэтому лечение и профилактика инфаркта миокарда должны быть предписаны врачом. Самостоятельно принимать препараты для сердца нежелательно.

Инфаркт миокарда является следствием заболеваний сердца и кровеносной системы. Патология представляет огромный риск для жизни человека. В 50% случаев больные умирают после первого приступа. Если лечение последствий ИМ не проводится, приступ может повториться. Выживаемость после второго инфаркта, по статистике, составляет только 20%. Прием лекарственных средств значительно снижает риски ПИМ и ускоряет процесс восстановления.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации