Режим работы:

Пн.-Сб.: с 09:00 до 21:00

Вс.: с 09:00 до 20:00

Адрес:

Ул. Крыленко, д. 43, корп. 2, лит. А

м. Дыбенко  м. пр. Большевиков

+7 (812) 318-44-08

+7 (812) 642-13-37

Заказать звонок

Типы инфаркта миокарда

Осложнения

Пирогенная и/или аллергическая реакции встречаются в 1% случаев. Также редко отмечается преходящая артериальная гипотензия при быстром введении стрептокиназы Наиболее частое осложнение тромболитической терапии — реперфузионные аритмии, развитие которых обусловлено повышенным образованием свободных радикалов, свободных жирных кислот, перегрузка ишемизированных кардиомиоцитов Са, что вызывает нарушения образования и проведения импульса по миокарду. Наиболее часто (90-95%) встречается желудочковая экстрасистолия, которая может купироваться самостоятельно или перейти в желудочковую тахикардию и даже фибрилляцию сердца. Другим нарушением ритма является ускоренный желудочковый ритм. Диагностика и лечение проводятся по стандартной методике. В 20-25% случаев регистрируются синусовая

брадикардия, атриовентрикулярные блокады степени, что

требует использования атропина или временной эндокардиальной стимуляции сердца.

Наиболее тяжелым осложнением тромболитической терапии остается развитие инсульта в среднем у 4 из 1000 больных. К факторам риска острого нарушения мозгового кровообращения относятся: возраст старше 65 лет, стойкая артериальная гипертония в анамнезе, атеросклероз сосудов головного мозга, сахарный диабет, масса тела менее 70 кг, использование тканевого активатора плазминогена.

Другое проявление геморрагического синдрома — кровотечения из мест пункции сосудов, образование гематом, внутренние кровотечения. Серьезные кровотечения, требующие переливания компонентов крови встречаются в 3-8% случаев, хотя часть из них, по-видимому, обусловлена применением антикоагулянтов.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика

Существует два основных типа острого инфаркта миокарда:

image

Трансмуральный
Этот тип ИМ связан с атеросклерозом главной коронарной артерии. Дополнительно он может классифицироваться как внешний, внутренний и нижний. Трансмуральный инфаркт миокарда протекает во всех слоях сердечной мышцы и обычно заканчивается полной окклюзией и прекращением кровоснабжения данной области.
Субэндокардиальный

Клинически, инфаркт миокарда также классифицируется как ИМ с подъемом сегмента ST и ИМ без подъема сегмента ST, что определяется по изменениям ЭКГ.

Термин «сердечный приступ» часто используется неправильным образом для описания внезапной сердечной смерти, которая может быть или может не быть результатом острого инфаркта миокарда. Сердечный приступ отличается, хоть и может быть причиной остановки сердца (что означает прекращение биения сердца) или сердечной аритмии (нарушений сердечного ритма). Это состояние также отличается от сердечной недостаточности, при котором функция изгнания затухает; острый инфаркт миокарда может приводить к сердечной недостаточности, но не всегда.

По согласовательному документу 2007 года, инфаркт миокарда классифицируется на следующие пять типов:

  • Тип 1 – Спонтанный инфаркт миокарда, связанный с ишемией миокарда, возникшей по причине коронарных приступов, таких как эрозия и/или надрыв, трещины или расслоение атеросклеротической бляшки.
  • Тип 2 – Инфаркт миокарда, который стал следствием ишемии миокарда, вызванной увеличенной потребностью миокарда в кислороде или ухудшением кровоснабжения, например, в результате спазма коронарных артерий, коронарной эмболии, анемии, аритмии, повышения или снижения артериального давления.
  • Тип 3 – Внезапная неожиданная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто с симптомами возможной ишемии миокарда, которая сопровождается предположительно новыми подъемами ST или новой блокадой ЛНПГ, или признаками свежего тромбоза в коронарной артерии при ангиографии и/или при аутопсии, при наступлении смерти до сдачи анализа крови или в период до появления сердечных биомаркеров в крови.
  • Тип 4 – Связан с коронарной ангиопластикой или стентированием:
    • Тип 4a –Инфаркт миокарда, который связан с ЧКА.
    • Тип 4b – Инфаркт миокарда, который связан с тромбозом стента, согласно данным ангиографии или установленный при аутопсии.
  • Тип 5 –Инфаркт миокарда, который связан с коронарном шунтированием.

Профилактика

сердечно-сосудистых

заболеваний

ОГЛАВЛЕНИЕ

Сокращения и условные обозначения

ACCF – Фонд Американского Колледжа Кардиологов

МР – магнитный резонанс

ACS – (ОКС) острый коронарный синдром

mV – милливольт(ы)

AHA – Американская Ассоциация Сердца

нг/л – нанограмм/литр

ИБС – ишемическая болезнь сердца

не-Q-ИМ

– ИМ без патологического зубца Q

КШ – коронарное шунтирование

ИМБПST – ИМ без элевации сегмента ST

КФК-МВ

– МВ фракция креатинфосфокиназы

ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство

Т – тропонин

PЭT –

позитронно-эмиссионная

томография

КТ – компьютерная томография

пг/мл – пикограмммиллилитр

CV – коэффициент изменчивости

Q-ИМ

– ИМ с формированием патологического зубца Q

ЭКГ – электрокардиограмма

БПНПГ – блокада правой ножки пучка Гиса

ЕОК – Европейское общество кардиологов

c – секунда(ы)

FDG – флуородезоксиглюконат

SPECT –

протонно-эмиссионная

компьютерная томография

ч – час(ы)

ИМПST – ИМ с подъемом сегмента ST

СН – сердечная недостаточность

ST–T

– сегмент

ST-T

БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса

URL – верхняя граница нормы

ЛЖ – левый желудочек

WHF – Всемирная ассоциация сердца

ГЛЖ – гипертрофия миокарда левого желудочка

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ИМ – инфаркт миокарда

mIBG –

мета-йодо-бензилгуанид

min – мунута(ы)

MONICA – Многонациональный мониторинг тенденций и определений

кардиоваскулярных заболеваний

MPS – перфузионная сцинтиграфия миокарда

Справочник болезней

Клинические симптомы острой ишемии миокарда, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, обычно вызванные атеросклерозом коронарных артерий и ассоциирующиеся с повышением риска сердечной смерти и инфаркта миокарда (ACC/AHA).

 •  Тип 1: Коронарный атеротромбоз.  •  Тип 2: Дисбаланс между снабжением миокарда кислородом и потребностью, не связанный с коронарным тромбозом.  •  Тип 3: Сердечная смерть.  •  Тип 4a: Последствия коронарного вмешательства.  •  Тип 4b: Тромбоз стента.  •  Тип 4c: Рестеноз внутри стента или после ангиопластики.  •  Тип 5: Последствия коронарного шунтирования.

image

Инфаркт миокарда 1–2 типов Острое повреждение миокарда с клиникой миокардиальной ишемии и повышением и/или снижением сердечного тропопнина, если хотя бы одно значение выше порогового уровня (99 перцентиля) и присутствует хотя бы один признак:    •  симптомы ишемии миокарда;    •  новые ишемические изменения ЭКГ;    •  формирование патологических зубцов Q на ЭКГ;    •  визуализационные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, характерные для ишемической этиологии;    •  внутрикоронарный тромб при ангиографии или аутопсии (не для 2 типа).

Инфаркт миокарда 3 типа    •  Сердечная смерть с симптомами, возможно связанными с ишемией миокарда, сопровождающаяся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков, если смерть наступила до получения образцов крови или до повышения уровня биомаркеров или инфаркт миокарда выявлен при аутопсии.

Инфаркт миокарда 4 типа    •  В период до 48 ч после чрескожного коронарного вмешательства уровень тропонина повысился >5 раз от порогового уровня при исходно нормальном уровне или >20% при исходно повышенном содержании (стабильном или снижающемся). Дополнительно присутствует хотя бы один признак: симптомы ишемии миокарда, новые ишемические изменения или патологический зубец Q на ЭКГ, визуализационные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, характерные для ишемической этиологии, ангиографические признаки снижения кровотока вследствие процедуры, тромбоз стента или рестеноз.

Инфаркт миокарда 5 типа    •  В период до 48 ч после коронарного шунтирования уровень тропонина повысился >10 раз от порогового уровня при исходно нормальном уровне или >20 % и >10 раз от порогового уровня при исходно повышенном содержании (стабильном или снижающемся). Дополнительно присутствует хотя бы один признак: патологический зубей Q на ЭКГ, ангиографические признаки окклюзии шунта или нативной коронарной артерии, визуализационные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, характерные для ишемической этиологии.

Типичная  •  Дискомфорт или боли в грудной клетке, более 20 мин, отсутствие связи с положением тела, кашлем и дыханием, нет эффекта нитроглицерина.

Атипичная  •  Дискомфорт в шее, челюсти, руках, между лопаток, эпигастрии.  •  Одышка.  •  Общая слабость.  •  Обморок.  •  Острое нарушение мозгового кровообращения.  •  Тошнота, рвота.  •  Без симптомов.

Острая ишемия миокарда (нет БЛНПГ или гипертрофии левого желудочка)  •  Новые ишемические изменения в двух смежных отведениях.  •  Подъем ST ≥1 мм, исключая отведения V2–3.  •  Подъем ST ≥2 мм у мужчин (≥2.5 мм до 40 лет) и ≥1.5 мм у женщин в V2–3.  •  Новая горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST ≥0.5 мм.  •  Новая инверсия зубца Т ≥1 мм при доминирующих зубцах R или R/S >1.

Предшествующий инфаркт миокарда  •  Комплексы QS или зубцы Q ≥0.03 сек и глубиной ≥1 мм в двух смежных отведениях.  •  Комплексы QS или зубцы Q ≥0.02 сек в V2–3.  •  Зубец R ≥0.04 сек в V1–2 и соотношение R/S ≥1 в сочетании с конкордантным положительным зубцом T без нарушения проводимости.

Ds: ИБС: ОКС без подъема ST (12:40, 12.04.16), высокий риск. [I24.9] Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь. Малые кровотечения (геморроидальные, носовые), эрозивный гастрит, ассоциированные с аспирином.

Ds: ИБС: Инфаркт миокарда с подъемом ST передне-септальной области левого желудочка (тромболизис фортеплазе 4:20, 12.04.2017). [I21.0] Осложнения: Cердечная недостаточность, Killip III. Пароксизмальная устойчивая желудочковая тахикардия (3 сут).

Ds: ИБС: Инфаркт миокарда без подъема ST боковой стенки левого желудочка (12.04.2015), высокий риск. [I21.0] Осложнения: Желудочное кровотечение, ассоциированное с противотромботической терапией.

Ds: Инфекционный эндокардит, повторный эпизод (12.2010, 10.05.2015), недостаточность аортального клапана, ХСН III ФК. [I33.0] Осложнения: Инфаркт миокарда 2 типа (14.05.2015), без подъема ST, передней стенки левого желудочка.

Ds: Пароксизмальное трепетание предсердий (1:1), осложненное инфарктом миокарда 2 типа (14.11.2017). Гипертоническая болезнь. Сердечная недостаточность с сохраненной ФВЛЖ, II ФК. [I48.3]

Ds: ИБС: Стентирование передней нисходящей коронарной артерии (Cypher, 10.04.2016). [I21.4] Осложнения: Инфаркт миокарда 4б типа, без подъема ST, передний (15.04.2016). Сопутствующий Ds: Бронхиальная астма аспириновая, частично контролируемая.

Ds: Инфаркт миокарда без подъема ST (29.11.2015), ассоциированный с амфетамином. [I21.4]

Общие показания  •   •  Подъем ST ≥1 мм в 2 смежных отведениях (V1–6 или I, aVL или II, III, aVF или V3–4R).  •  Клинические и/или электрокардиографические признаки сохраняющейся/рецидивирующей ишемии миокарда в период >12 ч.

Инвазивная реперфузия  •  Предпочтительный метод при соответствующих сроках и опытном операторе.  •  Острая сердечная недостаточность Killip III–IV.  •  Тромболитики неэффективны или противопоказаны.  •  Пациент переносит рентгенконтрастные препараты.

Тромболизис  •  Задержка инвазивной реперфузии ≥120 мин после диагноза.  •  <2–3 ч от начала симптомов при низком риске кровотечений, задержка инвазивной реперфузии.  •  Отсутствие противопоказаний к тромболитикам.  •  Анафилаксия на рентгенконтрасты. </p>

Абсолютные  •  Любая предшествующая внутримозговая геморрагия.  •  Известное заболевание сосудов головного мозга (например, артериовенозная мальформация).  •  Злокачественное новообразование центральной нервной системы.  •  Ишемический инсульт в течение 3 мес, исключая первые 4.5 ч.  •  Подозрение на расслоение аорты.  •  Активное кровотечение или геморрагическое заболевание (исключая месячные).  •  Закрытая травма головы или лица в течение 3 мес.  •  Хирургия головного или спинного мозга в течение 2 мес.  •  Тяжелая неконтролируемая гипертензия (без эффекта от неотложного лечения).

Относительные  •  В анамнезе хроническая, тяжелая, плохо контролируемая артериальная гипертензия.  •  Тяжелая артериальная гипертензия при поступлении (АД систолическое >180 или АД диастолическое >110 мм рт. ст.).  •  Ишемический инсульт >3 мес в анамнезе.  •  Деменция.  •  Внутримозговая патология, не относящаяся к абсолютным противопоказаниям.  •  Длительная (>10 мин) или травматичная реанимация.  •  Большая хирургия до 3 нед.  •  Недавнее (2–4 нед) внутреннее кровотечение.  •  Некомпрессируемые пункции (например, биопсия печени или люмбальная).  •  Беременность или первая неделя после родов.  •  Терапия оральными антикоагулянтами.  •  Активная гастродуоденальная язва.  •  Инфекционный эндокардит.  •  Тяжелые заболевания печени.

Экстренное лечение  •  Рефрактерные ангинозные боли.  •  Острая сердечная недостаточность (III–IV класс по Killip).  •  Жизнеопасные аритмии (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия).  •  Повторные изменения ST-T, особенно с подъемом ST.

Ранее (<24 ч) лечение</strong>  •  Повышение и снижение уровня тропонина, характерное для ИМ.  •  Динамические изменения ST или T (симптомные или латентные).  •  Высокий риск (шкала GRACE >140, mini-GRACE >112, PURSUIT >14).

В период госпитализации  •  Диабет.  •  Снижение функции почек (СКФ

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации